PRIMIJENJENA ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA MATERNICE
Rogovi mišičave, dvorožne maternice protežu se unazad od jajovoda u
bubrežnoj regiji do prepelvisa gdje se stapaju u kratku cijev, maternični
korpus umetnut izmedu mjehura i rektuma.
Rogovi se nalaze unutar
peritoneuma koji formira genitalne ligamente, a na vrhovima se nalaze
fibrozni traci, kružni ligamenti koji se vraćaju kroz ingvinalne kanale do
inzercija u vulvalnoj regiji.
Prednji dio maternice dobija krv iz uteroovaričkih arterija, a stražnji iz uterinih arterija koje anastomoziraju i koje dolaze iz a. illiace interne.
Ženski genitalni ligamenti su relativno avaskularni pa ih tijekom kirurškog zahvata možemo bez poteškoca trgati, a jedino su problematične pretile životinje zbog prhkosti umašćenih ligamenata, a masno tkivo je i dobro prokrvljeno.
Serozna presvlaka korpusa i rogova maternice različita je ovisno o
spolnoj zrelosti i njenom individualnom ciklusu.
U juvenilnih kuja i u anestrusu nulliparih kuja površina je glatka dok je kod kuja koje su se štenile kao i kod onih koje nisu, ali su imale nekoliko lažnih matrinstava površina longitudinalno izbrazdana i aborana.Sluznična membrana unutar rogova i korpusa maternice je takoder naborana, a sama površina maternične šupljine je mala sa kontrahiranim ulazom u vaginu kojeg predstavlja cervikalni kanal.Kod juvenilnih životinja kao i kod pravog anestrusa, sluznica je tanka i sastoji se od niskog kubičnog epitela i slabo razvijenih žlijezda i kripti, dok je kod spolno zrelih ženki konstantna izmjena epitela neovisno o fazi spolnog ciklusa.Navedene promjene na endometriju rezultat su cikličkog variranja progesterona i estrogena u plazmi što je rezultat cikličke aktivnosti jajnika pa se ovisno o
hormonima javlja bujanje ili eksfolijacija stijenke sluznice, koja se potom
obnavlja.
Eksfolijacija se u kuja događa nekoliko tjedana postpartum, a
kod negravidnih životinja oko 90 dana nakon estrusa, a završena je unutar 50 do 55 dana.Kod negravidnih kuja ovaj proces je znatno kraći i manje drastičan. U svakom slučaju metoestrus efektivno traje 4-5 mjeseci a, potom ga slijedi relativno kratko razdoblje anestrusa nakon kojeg se
cijeli ciklus ponavlja.
Klinička i znanstvena istraživanja su dokazala da razvoj i regresija endometrija ovise o nivou progesterona u krvi.
Time se tumaci pojačana sklonost pojedinih kuja da im je gotovo svaki
metoestrus praćen pojavom lažnog materinstva i promjenama na sluznici
maternice.
Patohistološke pretrage maternice i jajnika životinja koje su
bolovale od lažnog materinstva otkrile su da promjene endometrija
nastaju zbog hiperplazije u placentarnim zonama uz produkciju
materničnog mlijeka i prisutnost žutih tijela na jajnicima.
Kod drugih se ova pojava javlja bez prisutnosti žutih tijela na jajnicima a promjene na endometriju koje su različitog intenziteta sasvim su različite pa se smatra da se kod takvih kuja ova pojava javlja pod djelovanjem estrogena.
Postoje dokazi da su ovi drugi u vezi s malfunkcijom hipofize, dok se
prvi smatraju rezultatom intenzivnijeg metoestrusa unutar fizioloških
granica.
Potvrda ovakvog tumačenja je povremeni nalaz životinja u
kasnom metoestrusu i anoestrusu koje u jednom rogu imaju opstrukciju
izazvanu istezanjem roga u kojem je sadržaj, dok se drugi rog normalno
fiziološki nalazi u regresiji i iako je i sam bio nedavno aktivan endometrij
je zdrav i ima prazan lumen.
Diskutabilno je kada točno smatramo da je mukometra i hiperplazija endometrija patološka pojava.
Nakon istraživanja koja je proveo Dow i sur. definitivno je utvrđeno da su
promjene na endometriju i pijometra primarno hormonalni poremećaj a
ne bakterijska infekcija koja se javlja kao komplikacija.Smatra se da
bakterije koje su fiziološki prisutne u urogenitalnom traktu za vrijeme
oestrusa prodru u maternicu i tu se razmnožavaju za vrijeme metoestrusa
kada je otpornost maternice na infekciju minimalna jer se nalazi u
sekrecionoj fazi pod utjecajem progesterona.
Kod piometritisa je izoliran vrlo veliki broj bakterijskih vrsta. Nijedna od njih pojedinačno nema većeg značaja, ali se smatra da je Escherichia coli koja se vrlo često nalazi, odgovorna za toksične učinke koje uočavamo kod oboljelih kuja.
Lakše objašnjenje nastanka piometre
U normalnom spolnom ciklusu pod utjecajem estradiola (jednog od spolnih hormona) dolazi do povećanja broja žlijezda u unutarnjoj stjenci maternice te do njihovog povećanja.
Odnosno maternica se priprema za prihvat oplođenog jajašca.
U slijedećoj fazi spolnog ciklusa (ukoliko se pas ili maca ne zapare),pod utjecajem drugog hormona, progesterona, dolazi do atrofije tih istih žlijezda.
Poremećaj nastaje kada endometrijom nenormalno odgovori na podražaj progesteronom pa se spomenute žlijezde ne smanje, već se formiraju ciste u kojima se akumulira tekućina.
Osim u samim žlijezdama, do nakupljanja tekućine dolazi i u samom lumenu maternice.
Ovo stanje nazivamo cistična endometralna hiperplazija i kao takva nije opasna, te u pravilu ne izaziva nikakve simptome.
Maternica može biti povećana, ali nema bolesti.
Tekućina koja se u ovom slučaju nakuplja u maternici je sterilna, a ponekad se može pojaviti iscjedak i vulve koji podsjeća na bjelanjak. Ovako promijenjenu maternicu često nađemo kod elektivnih sterilizacija kod inače potpuno zdravih ženki.
Do gnojne upale dolazi kada u cistično promijenjenu maternicu uđu bakterije. Najčešće je to E Coli no uzročnici mogu biti i neke druge bakterije.
Zašto nastaje piometra?
Nastaje kao posljedica smanjene otpornosti sluznice maternice uvjetovane neophodnim promjenama uzrokovanim pripremom za prihvaćanje zametka. Tako promijenjeno tkivo predstavlja idealno "stanište" za razvoj bakterija koje najčešće dospijevaju iz rodnice. Umnožene bakterije proizvode i velike količine toksina (otrova) koji ako se prošire krvlju tijelom mogu uzrokovati smrt.
"Znači važno je naglasiti da piometra ne nastaje preko noći, jer promjene endometrija (unutarnje sluznice maternice) nastaju u pravilu postepeno."